Hallazgos y propuesta de sistematización de las variaciones quirúrgicamente importantes de la arteria cística en un estudio in vivo en 2000 colecistectomías laparoscópicas ambulatorias / Findings and proposal for systematization of surgically important variations of the cystic artery based on an in vivo study of 2000 outpatient laparoscopic cholecystectomies

Realizar un estudio anatómico in vivo con la especial y pequeña disección quirúrgica durante una colecistectomía laparoscópica sobre las variaciones de la arteria cística. Estudio prospectivo de 38 meses, en 2000 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía laparoscópica programada, sin signos de inflamación aguda, ni alteración que impida disección y correcta evaluación del triángulo hepatocístico. Se disecó quirúrgicamente identificándose la arteria cística y posible duplicación, eran clínicamente importantes aquellas con diámetro mayor a 1,5 mm, requerían maniobra hemostática. Se anotaron los hallazgos en planilla especial a los fines del presente estudio. En 1831 casos había arteria única en medio del triángulo hepatocístico. Hubo 169 variaciones (8,45 %). En 97 casos: doble vascularización, con una arteria en situación normal y otra ubicada lateralmente al triangulo hepatocístico. En 44 pacientes había una arteria única lateralmente al conducto cístico que no lo cruzaba nunca. En 22 casos existía una arteria cruzando el colédoco y el cístico entrando en el triángulo. En 6 oportunidades una doble arteria, una en el triángulo hepatocístico y otra lateralmente que no cruzaba el cístico ni colédoco. En una oportunidad se observó una sola arteria importante que salía directamente de la placa cística entre segmento 4 y 5, y en otro caso solo pequeñas arterias proveniente de la placa cística. Podemos dividirlas en arterias únicas o dobles, en base exclusiva a la necesidad de maniobra hemostática. Podemos decir que las variaciones estarán presentes en aproximadamente 1/12 casos y necesitará una maniobra hemostática especial en 1/20 casos.

This is an anatomical study with the special and small dissection of a laparoscopic cholecystectomy on the surgically important variations of the cystic artery. A prospective, 19-month study was conducted in 2000, including consecutive patients undergoing programmed laparoscopic cholecystectomy, without signs of acute inflammation, or alteration, that would prevent dissection and correct evaluation of the cystohepatic triangle. It was surgically dissected, identifying the main cystic artery and its possible collateral arteries. Those with a diameter greater than 1.5 mm being considered as clinically important, requiring haemostatic maneuver (clipping and / or electrocoagulation). The findings were recorded on a special form for the purposes of this study. The classic, single-artery arrangement in the middle of the cystohepatic triangle was found in 1831 cases. The variations found were 169 (8.45 %). In 97 cases there was double vascularization, with one artery in normal position and another outside the cystic duct. In 44 patients, a single artery that did not cross the cystic was observed. In 22 cases an artery outside the cystic but crossing it before the duct. In 6 cases a double artery, one in the cystohepatic triangle and another outside the triangle, did not cross the cystic or the bile duct. In one instance, a single major artery was seen emerging directly from the cystic plaque between segments four and five. These can be divided into single or double arteries, based exclusively on the need for hemostatic maneuver. Knowledge of anatomical variations of the cystic artery is important for the surgeon. The variation presents in 1 of 12 cases, and requires a special hemostatic maneuver in 1 of 20 cases.

Timectomía videotoracoscópica en miastenia gravis: técnica quirúrgica y experiencia inicial / Thymectomy in myasthenia gravis thoracic: surgical technique and initial experience

Introducción: Desde la década del 40 se reconoce el beneficio de la timectomía en el tratamiento de la miastenia gravis. La misma se realizó tradicionalmente por esternotomía o cervicotomía. La videotoracoscopia permite la extirpación tímica con menor agresión quirúrgica y recuperación más temprana. Material y Métodos: En los últimos 4 años se realizó un total de 14 timectomía por videotoracoscopia a pacientes portadores de miastenia gravis. Los pacientes eran 11 mujeres y 3 varones, con una edad media de 34,1 años, con un rango entre 16 y 53 años. En todos los casos se realizó mediante videotoracoscopía de 3 trocares, con acceso por hemitorax derecho. Resultados: Se realizó timectomía total exclusivamente toracoscópica en todos los casos, sin conversiones ni reoperaciones. Un solo paciente requirió ARM posterior menor a 4hs de postoperatorio, en 4 pacientes se extubó en UTI durante las 2 hs de postoperatorio y los 9 restantes salieron sin tubo endotraqueal de quirófano. La mortalidad postoperatoria fue nula. Conclusiones: la timectomía videotoracoscópica es útil en el tratamiento de la miastenia gravis y tiene como ventaja una mejor recuperación del paciente, y una mejor visión quirúrgica, que redunda en menor morbimortalidad quirúrgica.

Introduction: From the 40 recognized the benefit of thymectomy in the treatment of myasthenia gravis. The same was done traditionally by sternotomy or neck incision. VATS allows removal thymic less aggressive surgery and early recovery. Material and Methods: In the last 4 years was a total of 14 video-assisted thymectomy in patients with myasthenia gravis. Patients were 11 women and 3 men, mean age of 34.1 years, ranging between 16 and 53 years. In all cases was performed by video-assisted thoracoscopy of 3 trocars, accessible by right hemithorax. Results: We performed thoracoscopic thymectomy only com­plete in all cases without conversion or reoperation. One patient required subsequent ARM less than 4 hrs after surgery in 4 patients were extubated in the ICU during the 2 hrs after surgery and the remaining 9 endotracheal tube left without surgery. Postoperative mortality was nil. Conclusions: VATS thymectomy is useful in the treatment of myasthenia gravis and has the advantage of better patient recovery, and better surgical view, resulting in less surgical morbidity.

Comparación de distintos cánones anatómicos para calcular la talla corporal / Comparison of different anatomical canons to calculate the corporal height

Introducción: Desde antiguo la anatomía artística intentaba encontrar un sistema de proporciones que le permitiera representar la figura humana más exactamente. Estos cánones no son estudiados debidamente según criterios científicos. Se estudian 8 cánones midiendo su capacidad de predecir la talla, para realizar cálculos nutricionales en pacientes inmovilizados. Material y métodos: se realizó un estudio observacional prospectivo, analizándose 221 personas, 137 estudiantes de medicina voluntarios, y 84 pacientes de consulta nutricional. Se midió, con calibre, cinta métrica y altímetro, las siguientes medidas: talla, tamaño de pie, del dedo medio, puño, cubito real, distancia rotula-talón, y altura de la cabeza. Se calculó la talla según 3 cánones egipcios (cúbito real, puño y largo del dedo medio), los basados en la cabeza (canon de Lisipo, Policleto y renacentista), canon de Da Vinci basado en las proporciones áureas, y canon de Fritsch. Se procedió al análisis de los mismos, observando su porcentaje de predicción de la talla de rangos de porcentaje de desviación con la talla real, del 0 al 5 por ciento, del 5 al 10 por ciento, del 10 al 15 por ciento y mayor al 15 por ciento. Resultados: Para un correcto cálculo se deben reevaluar los cánones históricos: el canon del dedo medio se debe multiplicar por 15.57 y el puño por 16.9 (y no ambos por 19). El cúbito real se encuentra 4.22 veces en la talla, la cabeza 7.82 veces, el pie no se corresponde con el de la cabeza, estando presente 6.87 veces en la talla, la distancia rodilla-talón esta 4.01 veces en la talla. Conclusiones: el cálculo de talla en pacientes inmovilizados es posible hacerlo con una desviación mensurable mediante el uso de cánones de proporciones de Leonardo y el cubito real egipcio corregido.

Introduction: From ancient the artistic anatomy was trying to find a system of proportions that was allowing her to represent the figure it humanizes more exactly. These canons are not studied due according to scientific criteria. 8 canons are studied measuring his aptitude to predict the height, to realize nutritional calculations in immobilized patients. Material and methods: a study was realized prospective and observational, being analyzed 221 persons, 137 voluntary students of medicine, and 84 patients of nutritional consultation. One measured, with calibre, metric tape and altimeter, the following measures: height, size of feet, of the middle finger, fist, royal ulna, distance kneecap - heel, and height of the head. The height according to 3 were calculated canon egyptians royal ulna, fist and length of the middle finger, the based, the based ones on the head (canon of Lisipo, Policleto and Renaissance), canon of Leonardo Da Vinci based on the golden proportions, and Fritsch's canon. One proceeded to the analysis of the same ones, observing her capacity of prediction of the height in ranges of percentage of diversion with the real height, rom 0 to 5 per cent, from 5 to 10 per cent, from 10 to 15 per cent and bigger than 15 per cent. Results: for a correct calculation the historical canons must be re-evaluated: the canon of the middle finger must multiply for 15.57 and the fist for 16.9 (and not both for 19). The royal ulna is 4.22 times in the height, the head 7.82 times, the feet does not correspond with that of the head, being present 6.87 times in the height, the distance knee - heel is 4.01 times in the height. Conclusions: the calculation of height in immobilized patients is possible to do it with a measurable diversion by means of the use of canons, turning out to be more exact the canons of Leonardo's proportions and the royal egyptian ulna corrected.